Advanced Practice Registered Nurse (APRN)

Nagsasanay ang mga APRN sa isa sa 4 mga tungkulin – nurse practitioner (NP), certified registered nurse anesthetist (CRNA), certified nurse midwife (CNM), o clinical nurse specialist (CNS). Ang mga ito ay sama-samang kinokontrol ng Boards of Nursing and Medicine sa Virginia. Sa sesyon nito sa 2023 , inamyenda ng Virginia General Assembly ang Kodigo na pinapalitan ang payong pamagat ng “nurse practitioner” ng “advanced practice registered nurse” na nagdadala ng batas ng Virginia sa higit pang pagkakahanay sa 2008 Consensus Model for APRN Regulation.

Kasaysayan ng Regulasyon ng APRN sa Virginia

Ang mga regulasyong namamahala sa mga APRN ay unang ipinahayag sa 1975 at kasama ang pangangasiwa ng NP at CRNA practice. Nang sumunod na taon, idinagdag ang mga regulasyon para sa mga CNM. Sa pamamagitan ng 1986, na-certify ng Virginia ang mga CRNA, CNM, at NP ayon sa pokus ng populasyon. Pagkaraan ng ilang sandali sa 1988, ang katayuan ng mga APRN ay nagbago mula sa sertipikado tungo sa lisensyado, at ang mga regulasyon ay binago sa pagbabago ng kahulugan ng pangangasiwa. Noong 1989, nagsimulang magrehistro ang Virginia ng mga CNS. Kapansin-pansin, ang mga karaniwang functional na kakayahan sa tungkulin para sa kasanayan sa CNS ay hindi natukoy sa buong bansa hanggang 1998, na maaaring ipaliwanag ang pagkaantala sa bahagi ng Virginia sa paglilipat ng regulasyon ng CNS mula sa certification patungo sa ganap na paglilisensya sa 2021.

Ang Virginia General Assembly ay unti-unting pinalawak ang pagsasanay sa APRN sa pamamagitan ng mga pagbabago sa Virginia Code. Mula sa provisional practice status hanggang sa mga legal na pagbabago na nagbibigay-daan sa insurance reimbursement at Schedule II-VI prescriptive authority hanggang sa pagbibigay ng full practice authority sa mga NP at CNM kapag natugunan ang pamantayan, ang Commonwealth ay unti-unting lumalapit sa pagkakahanay sa APRN Consensus Model.

Komite ng Joint Boards of Nursing and Medicine

Ang Committee of the Joint Boards of Nursing and Medicine (CJB) ay nag-iskedyul ng limang business meeting kada taon upang pangasiwaan ang Mga Regulasyon na Namamahala sa Lisensya ng mga Nurse Practitioner (18VAC90-30-10 et seq.). Ang CJB ay binubuo ng 6 mga miyembro, 3 mga miyembro mula sa bawat Lupon ng Nursing at Medisina, na hinirang ng kani-kanilang mga board president. Ang CJB, sa pagpapasya nito, ay nagtalaga ng isang advisory committee na binubuo ng apat na lisensyadong APRN at apat na lisensyadong manggagamot. Ang advisory committee na ito ay may tungkulin sa pagpapayo sa mga bagay na nauugnay sa kasalukuyang kapaligiran ng pagsasanay sa NP, pagbibigay ng espesyalidad na pananaw, pagtimbang-timbang sa mga usapin sa regulasyon, at pagpapaalam sa CJB sa estado at pambansang mga propesyonal na uso.

Paglilisensya

Ang mga Virginia APRN ay lisensyado na naaayon sa kanilang edukasyon at sertipikasyon sa isang espesyalidad (populasyon na pokus) tulad ng sumusunod (tingnan ang 18VAC90-30-70):

Pampamilyang nurse practitioner
Pang-adulto/geriatric primary care nurse practitioner
Nasa hustong gulang/geriatric acute care nurse practitioner
Psychiatric nurse/mental health practitioner
Praktisyon ng nars sa kalusugan ng kababaihan
Pediatric/primary care nurse practitioner
Pediatric/acute care nurse practitioner
Neonatal nurse practitioner
Espesyalista sa klinikal na nars
Sertipikadong rehistradong nurse anesthetist
Sertipikadong nurse midwife

Maaaring mag-aplay ang mga APRN para sa paunang lisensya (18VAC90-30-80) o para sa paglilisensya sa pamamagitan ng pag-endorso kung lisensyado bilang NP sa ibang estado (18VAC90-30-85). Habang naghihintay na umupo para sa nagpapatunay na eksaminasyon, isang opsyon din ang pansamantalang paglilisensya (tingnan ang 18VAC90-30-80(B))

Kasama sa pamantayan para sa paglilisensya ng APRN (18VAC90-30-80) ang:

May hawak na kasalukuyan, aktibong lisensya ng RN o pribilehiyo ng multistate
Pagsusumite ng ebidensya ng graduate degree sa nursing o ang naaangkop na nurse practitioner specialty mula sa isang educational program (tingnan ang 18VAC90-30-10)
Pagsusumite ng ebidensya ng propesyonal na sertipikasyon sa espesyalidad na lugar (tingnan ang 18VAC90-30-90)
Pag-file ng kinakailangang aplikasyon
Pagbabayad ng bayad sa aplikasyon

Saklaw ng Pagsasanay

Ang lahat ng batas na nauukol sa pagsasanay sa APRN ay ibinibigay sa Kabanata 29 ng Virginia Code

(Medicine and Other Healing Arts – §54.1-2900 et seq), na may mga regulasyon sa Board of Nursing.

Ang mga saklaw ng pagsasanay ng bawat isa sa 4 mga tungkulin ng APRN ay nakabalangkas sa ibaba.

Practitioner ng Nars

Sa Virginia, hindi tulad ng mga tungkulin ng CNM, CRNA, at CNS na partikular na tinukoy sa Virginia Code ayon sa edukasyon at sertipikasyon, ang pagtukoy sa tradisyunal na tungkulin ng NP ay nangangailangan ng paggamit ng mga kwalipikado bilang pagbubukod -- "isang nurse practitioner, maliban sa isang CRNA, CNM o CNS".

Magsanay. Ang mga NP na may mas kaunti sa 4500 mga oras ng klinikal na pagsasanay (3 taon) ay dapat pumasok sa isang kasunduan sa pagsasanay sa isang doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente na tinukoy sa Virginia Code bilang "isang manggagamot na aktibong lisensiyado upang magpraktis ng medisina sa Commonwealth, na regular na nagsasagawa ng medisina sa Commonwealth, at siyang nagbibigay ng pamamahala at pamumuno sa pangangalaga ng mga pasyente bilang bahagi ng isang pangkat ng pangangalaga ng pasyente." Tingnan ang Guidance Document 90-56 para sa isang buod ng mga kinakailangan sa kasunduan sa pagsasanay at seksyon ng Exception sa ibaba..

Ang isang pana-panahong pagsusuri sa tsart ng doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente ay kinakailangan. Gayunpaman, hindi tinukoy ng mga batas at regulasyon ng NP ang yugto ng panahon o ang bilang ng mga pagsusuri sa chart na isasagawa: §54.1-2957(D) - "... Ang mga kasunduan sa pagsasanay ay dapat magsama ng mga probisyon para sa (i) pana-panahong pagsusuri ng mga rekord ng kalusugan, na maaaring kabilang ang mga pagbisita sa lugar kung saan inihahatid ang pangangalagang pangkalusugan, sa paraan at sa dalas na itinakda ng nurse practitioner at ng doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente at (ii) input mula sa naaangkop na mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga kumplikadong klinikal na kaso at mga emerhensiya ng pasyente at para sa mga referral. . . .” Ang NP at ang doktor ay sumang-ayon sa isang pana-panahong iskedyul ng pagsusuri na kasama sa kasunduan sa pagsasanay na pinananatili ng NP. Kung ang isang reklamo sa may lisensya ay dumating sa Lupon, ang may lisensya ay maaaring hilingin na magsumite ng isang kopya ng kasunduan sa pagsasanay at dokumentasyon ng pana-panahong pagsusuri.

Prescriptive Authority. Ayon sa § 54.1-2957.01, Ang mga NP ay may awtoridad na magreseta ng Iskedyul II sa pamamagitan ng mga kontroladong sangkap at device ng Iskedyul VI na itinakda sa Kabanata 34 (§ 54.1-3400 et seq.). Nililimitahan ng parehong seksyon ng Kodigo ang bilang ng mga kasunduan sa pagsasanay na maaaring pasukin ng doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente sa mga nars practitioner gaya ng sumusunod:

E(2). Ang mga doktor ay hindi dapat magsilbi bilang isang doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente sa isang pangkat ng pangangalaga ng pasyente o papasok sa isang kasunduan sa pagsasanay na may higit sa anim na mga nars practitioner sa anumang oras, maliban na ang isang manggagamot ay maaaring magsilbi bilang isang doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente sa isang pangkat ng pangangalaga ng pasyente na may hanggang 10 nurse practitioner na lisensyado sa kategorya ng psychiatric-mental health nurse practitioner.

Buong Awtoridad sa Pagsasanay O Pagsasanay Nang Walang Kasunduan sa Pagsasanay. Noong Enero 2019, ang Virginia General Assembly ay nagpatupad ng batas na nagpapahintulot sa mga NP na may katumbas na 5 ) taon ng klinikal na karanasan na mag-aplay para sa autonomous practice designation sa kanilang mga lisensya na nagbibigay-daan sa kanila na magsanay nang walang kasunduan sa pagsasanay. Sa panahon ng pandemya ng COVID, ang mga NP na may 2 o higit pang mga taon ng klinikal na karanasan ay pinahintulutan na magsanay nang walang kasunduan sa pagsasanay sa pamamagitan ng Executive Order. Bilang tugon, ang General Assembly ay nagpatupad ng batas noong tagsibol ng 2021 na binabawasan ang kinakailangan sa klinikal na karanasan mula 5 na) taon hanggang 2 na) taon. Dahil sa probisyon ng "paglubog ng araw" sa batas ng 2021 , ibinalik ang batas sa 5-taon na kinakailangan sa klinikal na karanasan noong Hulyo 2022. Noong Hulyo 2024, ang kinakailangan sa klinikal na karanasan upang mag-aplay para sa autonomous na pagtatalaga ng pagsasanay ay binawasan sa 3 taon o 5,400 mga oras ng klinikal.

EXCEPTION to Practice Agreement Requirements. Sa 2024, ang General Assembly ay nagpatupad ng pagbubukod sa § 54.1-2957(G) na may layuning tiyakin ang pagpapatuloy ng pangangalaga kapag ang mga pagtatangka na makakuha ng kapalit na doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente ay hindi matagumpay. Ang seksyon ng Code na ito ay maaaring gamitin ng isang APRN licensee na pumasok sa isang dating itinatag na kasunduan sa pagsasanay sa isang doktor ng pangkat ng pangangalaga sa pasyente kung sakaling ang doktor ay hindi na makapaglingkod sa kapasidad na ito:

G. . . Sa pagtatapos ng ikalawang 60-araw na yugto, sa kondisyon na ang advanced na pagsasanay na nakarehistrong nars ay nagbibigay ng ebidensya ng patuloy na pagsusumikap upang makakuha ng isa pang doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente at ng pag-access sa input ng manggagamot, ang itinalaga o ang kanyang kahalili ng mga Board ay maaaring magbigay ng pahintulot para sa advanced na pagsasanay na nakarehistrong nars na magpatuloy sa pagsasanay sa ilalim ng pamamahala at pamumuno ng isang nurse practitioner na lisensyado ng Boards of Medicine at Nursing I na (i) ay nakakatugon sa nakagawiang mga kinakailangan, (i) nagsanay sa populasyon ng pasyente at sa isang lugar ng pagsasanay sa loob ng kategorya kung saan ang advanced na pagsasanay na nakarehistrong nars ay na-certify at lisensyado, at (iii) ay pinahintulutan na magsanay nang walang nakasulat o elektronikong kasunduan sa pagsasanay nang hindi bababa sa tatlong taon.

Sertipikadong Nurse Midwife

Magsanay. Ang mga CNM ay dalubhasa sa kalusugan ng reproduktibo at panganganak ng kababaihan, pag-aalaga sa mga kababaihan sa panahon ng kanilang pagbubuntis, panganganak, at postpartum, nagsasagawa ng mga bagay tulad ng gynecological check-up, pagpaplano ng pamilya, pagtulong sa mga doktor sa panahon ng mga panganganak sa C-section. Nagsasanay sila alinsunod sa Standards for the Practice of Midwifery na itinakda ng American College of Nurse-Midwives.

Sa Virginia, ang isang CNM na nagsagawa ng mas kaunti sa 1,000 na oras ay dapat pumasok sa isang kasunduan sa pagsasanay sa isang CNM na nagsanay nang hindi bababa sa dalawang taon bago pumasok sa kasunduan sa pagsasanay O isang lisensyadong manggagamot. Ang nasabing kasunduan sa pagsasanay ay dapat tumugon sa pagkakaroon ng CNM O lisensyadong manggagamot para sa nakagawian at agarang konsultasyon sa pangangalaga ng pasyente. Ang katibayan ng kasunduan sa pagsasanay ay dapat panatilihin ng CNM at ibibigay sa mga Lupon kapag hiniling. Tingnan ang Guidance Document 90-56 para sa isang buod ng mga kinakailangan sa kasunduan sa pagsasanay.

Prescriptive Authority. Ayon sa § 54.1-2957.01, Ang mga CNM ay may awtoridad na magreseta ng Iskedyul II sa pamamagitan ng mga kontroladong sangkap at device ng Iskedyul VI na itinakda sa Kabanata 34 (§ 54.1-3400 et seq.).

Buong Awtoridad sa Pagsasanay O Pagsasanay nang Walang Kasunduan sa Pagsasanay. Noong Hulyo 2021, ang batas ay pinagtibay sa Virginia na nagpapahintulot sa mga CNM na magsanay nang walang kasunduan sa pagsasanay pagkatapos makumpleto ang 1,000 na oras ng klinikal na karanasan na pinatunayan ng isang may karanasan na CNM o manggagamot na nangangasiwa sa naturang karanasan. Ang Board of Nursing ay walang awtoridad na ilagay ang autonomous practice designation sa mga lisensya ng CNM. Ang CNM ay kailangan lamang magkaroon ng resibo ng pagdodokumento ng pagpapatunay na natugunan ang 1,000-oras na kinakailangan sa pagsasanay. (Tandaan: Ang bayad sa pagpapatunay ng autonomous na pagsasanay sa iskedyul ng bayad ay hindi nalalapat sa mga CNM.)
Tingnan ang buong batas sa § 54.1-2957(H).

Sertipikadong Rehistradong Nurse Anesthetist

Magsanay. Ibinibigay ng mga CRNA ang buong spectrum ng pangangalaga sa anesthesia at pangangalagang nauugnay sa anesthesia para sa mga indibidwal sa buong buhay, na ang katayuan sa kalusugan ay maaaring mula sa malusog hanggang sa lahat ng kinikilalang antas ng katalinuhan, kabilang ang mga taong may agarang, malubha, o nakamamatay na sakit o pinsala. Ang pangangalagang ito ay ibinibigay sa magkakaibang mga setting, kabilang ang mga suite para sa operasyon sa ospital at mga silid ng paghahatid ng obstetrical; kritikal na pag-access sa mga ospital; matinding pangangalaga; mga sentro ng pamamahala ng sakit; ambulatory surgical centers; at ang mga tanggapan ng mga practitioner tulad ng mga surgeon, dentista, podiatrist at ophthalmologist.

Ang sertipikadong rehistradong nurse anesthetist ay tinukoy bilang isang APRN na "certified sa specialty ng nurse anesthesia, na magkasanib na lisensyado ng Boards of Medicine at Nursing bilang isang nurse practitioner alinsunod sa § 54.1-2957, at nagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng medisina ngunit § inilarawan ang kasunduan sa pag-eehersisyo sa dentista, o hindi nangangailangan ng pagpapagamot ng ngipin, o 54 sa ilalim ng kasunduan sa dentistry. .1-2957.” Ang kahulugang ito ay nagmula sa Kabanata 29 ng Virginia Code (Medicine and Other Healing Arts), habang ang mga regulasyon ay nasa Board of Nursing.

Gaya ng nabanggit sa batas sa itaas, ang mga Virginia CRNA ay pinangangasiwaan; gayunpaman, ang "pangangasiwa" ay hindi partikular na tinukoy sa mga batas o regulasyon tungkol sa pagsasagawa ng CRNA kaya iniwan itong bukas sa interpretasyon. Mahalagang tandaan na ang mga batas at regulasyon ng Virginia ay hindi tumutukoy na ang isang superbisor, anesthesiologist o wala, ay nasa lugar.

Prescriptive Authority: Ayon sa § 54.1-2957.01(H), Ang mga CRNA ay may awtoridad na magreseta ng Iskedyul II sa pamamagitan ng Iskedyul VI na mga sangkap at device na kinokontrol tulad ng itinakda sa Kabanata 34 (§ 54.1-3400 et seq.) sa isang pasyente na nangangailangan ng anesthesia, bilang bahagi ng periprocedural na pangangalaga ng naturang pasyente. Gaya ng ginamit sa subsection na ito, ang ibig sabihin ng "periprocedural" ay ang panahon na nagsisimula bago ang isang pamamaraan at nagtatapos sa oras na pinalabas ang pasyente.

Buong Awtoridad sa Pagsasanay O Pagsasanay Nang Walang Kasunduan sa Pagsasanay. Ang mga CRNA ay walang independiyenteng kasanayan; gayunpaman, mayroon silang awtoridad na magreseta ng Iskedyul II sa pamamagitan ng mga kontroladong sangkap at device ng Iskedyul VI tulad ng itinakda sa Kabanata 34 (§ 54.1-3400 et seq.) sa isang pasyente na nangangailangan ng anesthesia, bilang bahagi ng periprocedural na pangangalaga ng naturang pasyente.

Espesyalista sa Klinikal na Nars

Pagsasanay. Sinimulan ng Virginia ang pagrehistro ng mga CNS noong 1989 at sinimulan lamang ang paglilisensya ng mga CNS noong Hulyo 2021. Ang isang "clinical nurse specialist" ay isang APRN na sertipikado sa espesyalidad ng clinical nurse specialist at magkasamang lisensyado ng Boards of Medicine and Nursing alinsunod sa § 54.1-2957. Ang isang CNS na hindi nagrereseta ay maaaring magpraktis nang walang kasunduan sa pagsasanay.

Pinagsasama ng mga CNS ang pangangalaga sa buong continuum at sa pamamagitan ng tatlong saklaw ng impluwensya: pasyente, nars, sistema. Ang tatlong globo ay magkakapatong at magkakaugnay, ngunit ang bawat globo ay nagtataglay ng isang natatanging pokus. Sa bawat isa sa mga saklaw ng impluwensya, ang pangunahing layunin ng CNS ay patuloy na pagpapabuti ng mga resulta ng pasyente at pangangalaga sa pag-aalaga. Ang mga pangunahing elemento ng kasanayan sa CNS ay ang lumikha ng mga kapaligiran sa pamamagitan ng mentoring at mga pagbabago sa sistema na nagbibigay-kapangyarihan sa mga nars na bumuo ng mga kasanayang may malasakit, batay sa ebidensya upang maibsan ang pagkabalisa ng pasyente, mapadali ang paggawa ng etikal na desisyon, at tumugon sa pagkakaiba-iba.

Prescriptive Authority. Ang mga CNS ay dapat kumuha ng preskriptibong awtoridad upang magreseta ng mga Iskedyul II hanggang VI ng mga kinokontrol na sangkap. Sa sandaling makuha ang awtoridad sa pagrereseta, ang CNS ay kinakailangan sa batas (§ 54.1-2957(J)) upang magsanay sa pagsangguni sa isang lisensyadong manggagamot alinsunod sa isang kasunduan sa pagsasanay. Ang nasabing kasunduan sa pagsasanay ay dapat tumugon sa pagkakaroon ng manggagamot para sa nakagawian at agarang konsultasyon sa pangangalaga ng pasyente. Walang mekanismo para sa mga CNS na independiyenteng magreseta.

Buong Awtoridad sa Pagsasanay O Pagsasanay Nang Walang Kasunduan sa Pagsasanay. Ang mga CNS ay dapat pumasok sa isang kasunduan sa pagsasanay sa isang manggagamot kung nakakuha sila ng awtoridad sa pagrereseta; kung hindi, ang mga CNS ay maaaring magsanay nang nakapag-iisa nang walang kasunduan sa pagsasanay.

Bona fide Practitioner-Patient Relationship

Ang isang bona fide na practitioner-patient na relasyon ay dapat na maitatag bago mag-isyu ng anumang kinokontrol na substance (lahat ng iniresetang gamot ay itinuturing na "controlled substances" sa Virginia). Ayon sa § 54.1-3303(B), umiiral ang isang bona fide na practitioner-patient na relasyon kapag ang nagrereseta ay mayroong:

nakuha o sanhi upang makakuha ng medikal o kasaysayan ng gamot ng pasyente;
nagbigay ng impormasyon sa pasyente tungkol sa mga benepisyo at panganib ng gamot na inireseta;
isinagawa o sanhi upang maisagawa ang isang naaangkop na pagsusuri sa pasyente; at
nagpasimula ng mga karagdagang interbensyon at follow-up na pangangalaga, kung kinakailangan, lalo na kung ang isang iniresetang gamot ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto.

Maliban sa mga kaso na kinasasangkutan ng isang medikal na emergency, ang pagsusuri na kinakailangan sa 3 sa itaas ay isasagawa ng practitioner na nagrereseta ng kinokontrol na substance, isang practitioner na nagsasanay sa parehong grupo ng practitioner na nagrereseta ng kinokontrol na substance, o isang consulting practitioner. Ang mga karagdagang kinakailangan kabilang ang mga pamamaraan para sa pagtatatag ng isang practitioner-patient na relasyon ay nakabalangkas sa bandang huli sa seksyong ito ng Virginia Code.

Telemedicine

Bagama't maraming batas sa Virginia ang tumutugon sa telemedicine, ang Board of Nursing ay sumasang-ayon sa gabay na dokumento na pinagtibay ng Board of Medicine tungkol sa pagsasagawa ng telemedicine sa Virginia. Ang isang karaniwang tanong ay - "ano ang mga kinakailangan sa lisensya upang magbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng telehealth sa mga pasyente sa Virginia?" Upang makapagbigay ng pangangalaga sa pamamagitan ng telemedicine, ang mga provider ay dapat na lisensyado sa parehong estado kung saan sila matatagpuan at sa estado kung saan matatagpuan ang pasyente bilang ganap na inilarawan sa Guidance Document 90-64:

"Ang pagsasanay ng medisina ay nangyayari kung saan ang pasyente ay matatagpuan sa oras na ginagamit ang mga serbisyo ng telemedicine, at ang mga tagaseguro ay maaaring mag-isyu ng mga reimbursement batay sa kung saan matatagpuan ang practitioner. Samakatuwid, ang isang practitioner ay dapat na lisensyado ng, o sa ilalim ng hurisdiksyon ng, regulatory board ng estado kung saan matatagpuan ang pasyente at ng estado kung saan matatagpuan ang practitioner. Ang mga practitioner na gumagamot o nagrereseta sa pamamagitan ng mga online na site ng serbisyo ay dapat magkaroon ng naaangkop na lisensya sa lahat ng hurisdiksyon kung saan ang mga pasyente ay tumatanggap ng pangangalaga. Upang matiyak ang naaangkop na saklaw ng insurance, dapat tiyakin ng mga practitioner na sumusunod sila sa mga batas at patakaran ng pederal at estado tungkol sa mga reimbursement.”

Out-of-state Provider, Upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga, isang pagbubukod sa Kabanata 29 – Medisina at Iba Pang Mga Sining ng Pagpapagaling – ay pinagtibay sa 2023 pagpapalawak ng kakayahan ng iba pang mga miyembro ng isang grupo ng tagapagkaloob na magbigay ng pangangalaga kapag ang isang miyembro ng grupo na nagtatag ng isang bona fide na practitioner-provider na relasyon ay hindi magagamit:

Sinumang doktor ng medisina o osteopathy, physician assistant, respiratory therapist, occupational therapist, o nurse practitioner na kung hindi man ay sasailalim sa lisensya ng Board na may hawak na aktibo, hindi pinaghihigpitang lisensya sa ibang estado o District of Columbia at nasa mabuting katayuan sa naaangkop na ahensya ng regulasyon sa estadong iyon o sa District of Columbia mula sa pagsali sa pagsasanay ng Commonwealth na may ganoong propesyon (sa Komonwelt) layunin ng pagbibigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga sa pamamagitan ng paggamit ng mga serbisyo ng telemedicine gaya ng tinukoy sa § 38.2-3418.16 at (ii) ang pasyente ay kasalukuyang pasyente ng practitioner kung saan ang practitioner ay dati nang nakapagtatag ng relasyon ng practitioner-patient at ang practitioner ay nagsagawa ng personal na pagsusuri sa pasyente sa loob ng nakaraang 12 na) buwan.

Para sa mga layunin ng subdivision na ito, kung hindi available ang naturang practitioner kung saan ang pasyente ay dati nang nagtatag ng isang practitioner-patient relationship sa oras kung saan ang pasyente ay naghahangad ng pagpapatuloy ng pangangalaga, isa pang practitioner ng parehong subspecialty sa parehong practice group na may access sa kasaysayan ng paggamot ng pasyente ay maaaring magbigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga gamit ang mga serbisyo ng telemedicine hanggang sa ang practitioner ay magkaroon ng dating relasyon sa pasyente. magagamit. Para sa mga layunin ng subdibisyong ito, ang ibig sabihin ng "practitioner ng parehong subspecialty" ay isang practitioner na gumagamit ng parehong subspecialty taxonomy code na pagtatalaga para sa pagproseso ng mga claim. (§ 54.1-2901 (35))

Bona fide practitioner-provider na relasyon sa pamamagitan ng telemedicine. Ayon sa § 54.1-3303(B), Ang isang tagapagreseta ay maaaring magtatag ng isang bona fide na practitioner-patient na relasyon para sa layunin ng pagrereseta ng Iskedyul II hanggang VI ng mga kinokontrol na substance sa pamamagitan ng pagsusuri sa pamamagitan ng face-to-face interactive, two-way, real-time na mga serbisyo sa komunikasyon o store-and-forward na teknolohiya kapag ang lahat ng sumusunod na kundisyon ay natugunan:

(a) ang pasyente ay nagbigay ng isang medikal na kasaysayan na magagamit para sa pagsusuri ng nagrereseta;
(b) ang nagrereseta ay nakakakuha ng isang na-update na medikal na kasaysayan sa oras ng pagrereseta;
(c) ang nagrereseta ay gumagawa ng pagsusuri sa oras ng pagrereseta;
(d) ang nagrereseta ay sumusunod sa pamantayan ng pangangalaga na inaasahan ng pangangalaga sa personal na naaangkop sa edad ng pasyente at kondisyon ng pagtatanghal, kabilang ang kapag ang pamantayan ng pangangalaga ay nangangailangan ng paggamit ng pagsusuri sa diagnostic at pagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga peripheral device na naaangkop sa kalagayan ng pasyente;
(e) ang nagrereseta ay aktibong lisensyado sa Commonwealth at awtorisadong magreseta;
(f) kung ang pasyente ay isang miyembro o enrollee ng isang plano sa kalusugan o carrier, ang prescriber ay na-credentialed ng health plan o carrier bilang isang kalahok na provider at ang pag-diagnose at pagrereseta ay nakakatugon sa mga kwalipikasyon para sa reimbursement ng health plan o carrier alinsunod sa § 38.2-3418.16;
(g) Sa kahilingan, ang nagrereseta ay nagbibigay ng mga talaan ng pasyente sa isang napapanahong paraan alinsunod sa mga probisyon ng § 32.1-127.1:03 at lahat ng iba pang mga batas at regulasyon ng estado at pederal;
(h) ang pagtatatag ng isang bona fide practitioner-pasyente na relasyon sa pamamagitan ng telemedicine ay naaayon sa pamantayan ng pangangalaga, at ang pamantayan ng pangangalaga ay hindi nangangailangan ng isang personal na pagsusuri para sa layunin ng pagsusuri; at
(i) Ang pagtatatag ng isang bona fide practitioner patient relationship sa pamamagitan ng telemedicine ay naaayon sa pederal na batas at regulasyon at anumang waiver nito.

Wala sa talatang ito ang dapat ilapat sa

(1) isang tagapagreseta na nagbibigay ng on-call na saklaw ayon sa isang kasunduan sa isa pang tagapagreseta o propesyonal na entidad o tagapag-empleyo ng kanyang tagapagreseta;
(2) isang tagapagreseta na kumukunsulta sa isa pang tagapagreseta tungkol sa pangangalaga ng isang pasyente; o
(3) na mga order ng mga tagapagreseta para sa mga out-patient o in-patient sa ospital.

Ang isang side-by-side na paghahambing ay ibinigay sa ibaba. Maaari kang mag-download ng PDF ng APRN/LNP Side-by-Side Comparison Chart.

Virginia APRN/LNP Magkatabi na Paghahambing
	NP	CRNA	CNM	CNS
Pinagsamang lisensya ng BON & BOM §54.1-2900	Oo	Oo	Oo	Oo
Kolaborasyon/Konsultasyon/ Pangangasiwa sa pangangasiwa § 54.1-2957(C), (H), (J)	Pakikipagtulungan at konsultasyon sa hindi bababa sa isang lisensyadong doktor ng pangkat ng pangangalaga ng pasyente	Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lisensyadong Doctor of Medicine, Osteopathy, Podiatry, o Dentistry.	< 1,000 na oras - Konsultasyon sa isang sertipikadong nurse midwife na nagpraktis nang hindi bababa sa dalawang taon o isang lisensyadong manggagamot	Konsultasyon sa lisensyadong manggagamot Kung bibigyan lang ng awtoridad ng Rx
Kasunduan sa Pagsasanay § 54.1-2957(C), (H), (J)	Oo, kung walang autonomous practice designation	Walang kinakailangan	Oo, bago matapos ang 1,000 na oras at pagtanggap ng pagpapatunay ng pagkumpleto mula sa CNM o manggagamot	Kung bibigyan lamang ng awtoridad ng Rx
Pamantayan ng Kasunduan sa Pagsasanay § 54.1-2957(D), (H), (J) § 54.1-2957.01(G)	Tingnan ang Guidance Document 90-56	N/A	-Tatalakayin ang pagkakaroon ng consulting CNM o ang lisensyadong manggagamot para sa regular at agarang konsultasyon --pagrereseta alinsunod sa awtoridad ng Rx na kasama sa kasunduan sa pagsasanay	-Tatalakayin ang pagkakaroon ng manggagamot para sa regular at agarang konsultasyon sa pangangalaga ng pasyente. --Mga gamot kung nagrereseta ng Iskedyul II-V
Autonomous Practice (Pagsasanay nang walang practice agreement) § 54.1-2957(C), (H)	Oo, kung binigyan ng autonomous na pagtatalaga ng pagsasanay pagkatapos ng 3 ) taon ng klinikal na karanasan	N/A	Oo, kung nakatanggap ang CNM ng patotoo mula sa CNM o manggagamot sa pagkumpleto ng 1,000 na oras†	Hindi
Rx awtoridad § 54.1-295701(A)	Iskedyul II – VI	Iskedyul II – VI*	Iskedyul II – VI	Iskedyul II – VI**
Opsyon sa Pansamantalang Lisensya 18VAC90-30-80(B)	Oo	Oo	Oo	Oo
Saklaw ng Pagsasanay sa Regulasyon	Ibabatay sa paghahanda sa espesyalidad na edukasyon bilang isang advanced na kasanayan na nakarehistrong nars alinsunod sa mga pamantayan ng naaangkop na organisasyong nagpapatunay, tulad ng tinukoy sa 18VAC90-30-90. 18VAC90-30-120	Ibabatay sa paghahanda sa espesyalidad na edukasyon bilang isang advanced na kasanayan na nakarehistrong nars alinsunod sa mga pamantayan ng naaangkop na organisasyong nagpapatunay at sa mga tungkulin at pamantayan na tinukoy ng American Association of Nurse Anesthetists (Mga Pamantayan para sa Nurse Anesthesia Practice, Binago 2013). 18VAC90-30-121	Magsasanay alinsunod sa Mga Pamantayan para sa Practice ng Midwifery (Binago 2011) na tinukoy ng American College of Nurse-Midwives. 18VAC90-30-123	Dapat na naaayon sa mga pamantayan ng pangangalaga para sa propesyon at sa mga naaangkop na batas at regulasyon. 18VAC90-30-123.1
† Walang mekanismo sa batas para sa mga CNM na mag-aplay para sa autonomous practice designation * Maaaring magreseta sa isang pasyente na nangangailangan ng anesthesia, bilang bahagi ng periprocedural na pangangalaga ng naturang pasyente. Ang ibig sabihin ng "periprocedural" ay ang panahon na nagsisimula bago ang isang pamamaraan at nagtatapos sa oras na pinalabas ang pasyente (§ 54.1-295701(H)) ** Ang mga CNS ay maaaring bigyan ng preskriptibong awtoridad sa pagsusumite ng kasiya-siyang ebidensya ng kwalipikasyon gaya ng nakasaad sa mga regulasyon