Virginia Board of Long-Term Care Administrators

Form ng Kahilingan sa Direktoryo ng Volunteer Preceptors

Ang form na ito ay magdaragdag ng iyong impormasyon sa Direktoryo ng Volunteer Preceptor. Ang listahang ito ay nai-publish sa website ng Lupon at magagamit sa mga AIT at sa publiko.

Mangyaring tiyaking regular na suriin ang Mga Regulasyon ng Lupon tungkol sa Programa ng Administrator-In-Training.

Tungkol sa iyo
Numero ng Lisensya
Ang Iyong Buong Pangalan
Mayroon ka bang anumang mga paghihigpit sa kung saan maaari mong sanayin ang mga AITs (hal. kakayahang magsanay na limitado sa mga pasilidad sa ilalim ng parehong pagmamay-ari ng korporasyon, limitado sa mga panloob na kandidato, limitado sa isang tiyak na lugar ng heograpiya, atbp.) Oo Hindi

Impormasyon sa Pasilidad
Uri ng Pagsasanay
Pangalan ng Pasilidad
Address
lungsod Estado Zip Code

Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
Email Address
Numero ng Cell Phone
Numero ng Telepono sa Trabaho

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng form na ito, sumasang-ayon ka na mai-publish ang impormasyong ito sa website ng Lupon sa listahan ng Direktoryo ng Preceptor.